一些廉價救命藥，由于需求量少、生產(chǎn)成本高，導致廠家生產(chǎn)不積極、市場上很難尋覓。調(diào)查顯示，在放開價格管制后，廉價救命藥短缺的情況仍沒有變化。專家表示，解決短缺，不能簡單地靠漲價，而是應(yīng)該建立專門的國家儲備制度，給予企業(yè)補貼、優(yōu)惠，同時公開供需信息。

　　今年以來，放線菌素D、注射用促皮質(zhì)素等廉價藥因出現(xiàn)短缺，再次成為關(guān)注焦點。此前還有魚精蛋白、甲巰咪唑等也發(fā)生過短缺。這些藥為何短缺？是不是因為價格太低？如何才能保障供應(yīng)？記者進行了采訪。

　　臨床必需的短缺藥直接掛網(wǎng)采購，不納入統(tǒng)一招標范圍

　　最近，一些廉價藥短缺的消息被廣為關(guān)注，包括放線菌素D、促皮質(zhì)素等，協(xié)和醫(yī)院有醫(yī)生也在個人微博上寫了缺藥的情況。

　　記者了解到，放線菌素D是一種腫瘤化療藥物，對于嬰兒細胞瘤治療屬于必需藥品，而這類腫瘤在臨床上比較少見，因此需求量非常小。記者從國家藥監(jiān)局網(wǎng)站查到，僅有兩家藥廠有該類藥物的批準文號。

　　注射用促皮質(zhì)素價格也很低，全國僅有一家藥廠生產(chǎn)。記者從該醫(yī)藥集團了解到，由于使用量一直較小，原料、生產(chǎn)線等生產(chǎn)成本又較高，使得廠家?guī)缀鯚o利可圖。由于是國企，還堅持著生產(chǎn)，以滿足患者的不備之需。

　　記者向北京一家三甲醫(yī)院了解有關(guān)情況時，該醫(yī)院藥劑科負責人說，以上兩類藥物屬于很多年前醫(yī)院就備不上貨的藥品，一直在缺貨，用的時候也非常少。

　　廉價救命藥短缺不是個別現(xiàn)象。2011年，心臟手術(shù)必需藥之一的魚精蛋白在全國各地出現(xiàn)短缺，導致一些醫(yī)院心臟病體外循環(huán)手術(shù)受到影響；2013年，臨床藥品甲巰咪唑在全國多個城市出現(xiàn)短缺。很多人在網(wǎng)上集體尋救命藥，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

　　按照新的采購辦法，臨床必需但供應(yīng)短缺的藥品直接掛網(wǎng)采購。記者從中華醫(yī)學會建議直接掛網(wǎng)采購的藥品名單里看到了如上幾種藥品的身影。這類藥品各地可以建立目錄，醫(yī)院直接采購，不納入統(tǒng)一招標范圍。

　　廉價救命藥需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)

　　2006年至2008年，受國家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況，北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾帶隊做過調(diào)查研究。他們從114家不同級別的醫(yī)療機構(gòu)獲取信息，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，短缺藥品有284種。然后，通過對醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，只有20種藥品是真正短缺，相對短缺的藥品為13種，潛在短缺的藥品有7種。

　　史錄文等人的調(diào)查結(jié)果表明，短缺藥占比并不高。藥品短缺，雖然時有發(fā)生，可是和實際常用的2000多種藥品總量相比，并不具有普遍性。短缺的品種主要有四種：一是市場用量不大的藥物；二是一些毒副作用較大、價格低的老藥；三是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制的藥品；四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品，如生產(chǎn)過程需防護設(shè)施，提高了人員勞保、福利等成本，不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)。

　　調(diào)查表明，藥品短缺并不都是因為價格低，藥品本身生產(chǎn)或使用方面的特殊性才是造成短缺的主要原因。“上次調(diào)查的時候，國家沒有放開價格管制，現(xiàn)在已經(jīng)放開了價格管制，但情況依然沒有變化，短缺品種也沒增加。”史錄文指出，如上幾種短缺藥品都是廉價、短缺、需求量小的，有點像治療罕見病的“孤兒藥”，即使放開價格，企業(yè)也不會去生產(chǎn)，其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)。即使?jié)q價，使用人群和數(shù)量也不會增加。

　　比如放線菌素D由于治療的嬰兒細胞瘤發(fā)病率低，臨床需求量小，原料成本很高，生產(chǎn)企業(yè)沒有多少積極性；促皮質(zhì)素可以由企業(yè)直接定價，但是發(fā)病率不高，原料缺乏，生產(chǎn)的企業(yè)自然就很少。

　　專家建議建立國家儲備制度，并給予補貼、優(yōu)惠

　　事實上，廉價短缺藥分為兩類，一類是常用藥，往往是經(jīng)典的老藥，性價比較高、市場成熟的藥品；一類是小眾藥品，價格低，臨床需求量也很小，僅供臨床發(fā)病率較低的一些疾病患者使用。

　　常用低價藥的短缺一般與兩個因素相關(guān)，一是企業(yè)生產(chǎn)方面，由于我國藥品生產(chǎn)企業(yè)眾多，一種藥品的生產(chǎn)企業(yè)能達到上百家，而藥品的利潤率較高，近幾年市場需求量迅猛增長，加劇了企業(yè)之間的惡性競爭。于是，很多藥企想盡辦法提高價格，謀求更高利潤，比如將老藥換個包裝申報新藥，定個高價，于是價低的老藥就沒有了。

　　另一個因素是藥品使用的偏好，我國藥品80%以上從公立醫(yī)院流通到個人，由于公立醫(yī)院補償機制不完善，以藥補醫(yī)機制普遍存在，藥占比一般在40%以上。于是絕大部分公立醫(yī)院趨向于使用價格高的藥品，常用低價藥在流通中又被市場擠占。

　　小眾廉價藥的短缺往往跟價格無關(guān)，跟以上兩種因素也沒有太大關(guān)系。“解決這種藥品的短缺問題，不能靠簡單的漲價，應(yīng)該有單獨的政策，進行綜合治理。”史錄文說，比如建立專門的國家儲備制度，進行補貼，或是對企業(yè)進行稅收優(yōu)惠等政策，同時公開供需信息。

　　“藥品缺貨有多種原因，目前對短缺藥品實行定點生產(chǎn)，情況變好。但政策也在完善之中，有時候用量不能確定，導致缺貨，企業(yè)追貨也需要一段時間。”武漢大學公共衛(wèi)生學院院長毛宗福說，過去藥品有調(diào)配制度，現(xiàn)在沒有了，醫(yī)院對這些藥品不敢多采購，怕用不上。如果這類藥價反彈，比如地高辛片前段時間漲價，那也是正常的市場行為。對于確實需求不多的廉價藥，很多時候漲不了價，但會經(jīng)常短缺，國家應(yīng)該密切監(jiān)視，并進行多方聯(lián)動，公開供需信息。

　　定點生產(chǎn)政策還缺細化指標

　　不久前，杭州蕭山區(qū)一嬰兒患上嬰兒痙攣癥，進入浙江省兒童保健院治療。醫(yī)生說，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施，但醫(yī)院沒藥。

　　打電話向多家醫(yī)院詢問無果后，孩子母親將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。

　　有熱心人告知，上海醫(yī)藥集團股份有限公司有藥，幾經(jīng)周折，兩盒ACTH最終送到孩子父親手中。

　　一位藥品銷售商透露，ACTH需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨。有醫(yī)務(wù)人員也反映，如果長期備藥不用，會造成浪費，醫(yī)院索性就不進貨。

　　在一個有關(guān)嬰兒痙攣癥的QQ群里，一盒正常只要7.8元的ACTH，被黃牛炒到了4000元。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍認為，放開對藥物的價格和分配管制，讓企業(yè)自主定價，由市場競爭，藥品最終將處于一個合理的價格水平而且不至于長期短缺。“應(yīng)考慮建立自由競爭的醫(yī)療保險市場，來保障患者遇到罕見病時不至于無錢支付。”

　　目前針對一些用量少、但臨床必需的便宜好用藥，國家制定了相關(guān)政策來保障，比如定點生產(chǎn)、國家統(tǒng)一購買等，但是缺乏細化指標，缺乏嚴格監(jiān)管以及問責制度，使政策并沒有得到相應(yīng)的落實。

　　遏制黃牛也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示，應(yīng)嚴格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售，同時監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機構(gòu)對孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍，對違規(guī)的員工及機構(gòu)嚴格按相應(yīng)法規(guī)處理。

　　賈書生說，對于這些藥品的生產(chǎn)廠家，國家可以進行定點定量生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂，并有一定收益。

　　上海國際醫(yī)學中心麻醉科首席醫(yī)生白浪認為，應(yīng)建立特殊藥品數(shù)據(jù)庫來幫助患者查詢、及時調(diào)貨。政府可以通過規(guī)劃設(shè)計，給商業(yè)公司補貼，讓其保障在一定區(qū)域內(nèi)的藥品儲備能滿足一定人數(shù)的使用量。（新華社記者　韋慧）