原標題：預防宮頸癌：TCT檢查 vs HPV檢查，哪個更靠譜？

　　當前，宮頸癌依然是最常見的婦科惡性腫瘤之一，然而，宮頸癌又有其它惡性腫瘤所不具有的特點：目前唯一一個知道病因的癌癥。并且，宮頸的癌變歷程漫長，從癌前病變發(fā)展到惡性的浸潤性宮頸癌，起碼有5-10年的潛伏時間。所以，只要規(guī)范的體檢，90%以上的宮頸癌可被預防，扼殺在“癌前病變”的萌芽狀態(tài)。那么，該如何進行宮頸癌篩查呢？

　　目前的理論，宮頸癌及其癌前病變是由持續(xù)存在的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的。然而，醫(yī)學對于宮頸癌及癌前病變的認識是否已經(jīng)達到最理想狀態(tài)了呢？答案一定是否定的。TCT，宮頸液基細胞學檢查，是對結果的檢查；而HPV 檢查是對病因的檢查，那到底哪一種檢查更靠譜？

　　TCT是對結果的檢查

　　宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學診斷。TCT作為第一道關卡顯示出了明顯的優(yōu)勢。TCT采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT細胞學檢查能檢查出將近90%的宮頸癌，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT技術是應用于婦女宮頸癌篩查的一項先進的技術。

　　但是單一的細胞學檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風險。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案，宮頸細胞學篩查結果異常的女性需要進行陰道鏡檢查和宮頸組織學評價。而宮頸上皮內(nèi)瘤變達到3級（CIN 3）才是立即處理的標準。HPV作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的補充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。

　　HPV是對病因的檢查

　　每5個女性當中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV，目前已知有一百多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為“低危型”，并不會引起宮頸癌。

　　有13種基因型的HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）持續(xù)感染可以導致宮頸癌變，被稱為“高危型”HPV。然而，進展為宮頸癌和癌前病變的風險依據(jù)不同個體的致癌基因型而異。據(jù)統(tǒng)計，全世界90%感染HPV的宮頸癌病例存在于八大高危型HPV中（16、18、31、33、35、45、52、58），HPV16和18型是與宮頸癌相關的最常見的兩個基因型，高達70%。相比于沒有感染HPV的女性，攜帶這兩種病毒株的女性即使她們的細胞學檢查結果正常，但發(fā)展為宮頸癌前病變的概率也要高出35倍。

　　HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個年齡段。HPV感染后沒有任何癥狀，絕大部分能夠被人體的自身免疫系統(tǒng)自我清除，只有不到10%的女性，無法完全清除體內(nèi)HPV而持續(xù)感染，這樣HPV便與DNA整合，改變宮頸表面鱗狀細胞的性質，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到最終進展到癌前病變或者癌癥。鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長時間，因此，把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預防宮頸癌的發(fā)生。

　　TCT聯(lián)合HPV檢測才能提高檢出率

　　世界范圍內(nèi)以細胞學篩查為主，反饋性HPV檢測是過去十多年宮頸癌篩查的主流。對于HPV是否可以作為子宮頸癌一線篩查方法，現(xiàn)在有著很大的分歧和爭議。目前沒有臨床資料數(shù)據(jù)和經(jīng)驗來證明HPV檢測作為一線篩查方法可以有效地檢出癌前病變和早期癌癥。有試驗研究表明，HPV檢測方法相比細胞學檢測具有較高的陰性率，特別是對于宮頸腺癌的患者，這表明在宮頸癌的篩查中，單獨HPV檢測有一定比例的漏診率。美國2012年宮頸癌篩查指南推薦30-65歲女性采用細胞學聯(lián)合HPV檢測方法。

　　細胞學檢測聯(lián)合HPV檢測才能提高宮頸癌的檢出率，并且提高宮頸癌篩查結果的準確性。

　　文/盧丹 劉勇（北京婦產(chǎn)醫(yī)院）