一場關注農牧區百姓健康的座談會,經過近半年的籌備如期舉行。6月4日下午,以“西部農牧區包蟲病防治”為主題的第32次全國政協雙周協商座談會召開。政協委員、專家學者和有關部委負責同志從四面八方趕來,為戰勝包蟲病傾力建言。

包蟲病是由棘球蚴絳蟲寄生于人或動物體內引起的人獸共患寄生蟲病,犬類為主要傳染源,人和牛羊等多種動物是中間宿主。包蟲病潛伏期長、早期不易發現,特別是泡型包蟲病,因其致死率高,又被稱為“蟲癌”。全國共有350個流行縣,分布在內蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等地的農牧區,受威脅人口達5000萬,由該病導致的農牧民因病致貧、返貧的現象十分突出。

2007年包蟲病被列為國家免費救治重大傳染病之一,防治取得了初步成效。但由于種種原因,2010年國家14部委制定的《防治包蟲病行動計劃(2010—2015年)》未能得到很好落實,目前包蟲病防控仍面臨諸多困難和巨大挑戰。

全國政協委員、民族和宗教委員會副主任白瑪在調研中,幾次用“觸目驚心”表達他看到包蟲病高發區患者現狀時的揪心之痛。

“我們的調研承載著俞正聲主席的重要囑托,一定要為包蟲病防控獻務實之策。”全國政協常委、教科文衛體委員會副主任黃潔夫在調研中多次表示。

座談會上,委員們一致認為,要想實現到2020年基本控制包蟲病流行的目標,應完善規劃、落實責任;綜合防治、重在源頭;增加投入、明確重點;部際聯動、衛生計生委牽頭,多措并舉,扎實做好各項防控工作。

承載囑托了解實情

全國政協主要領導對此次“西部農牧區包蟲病防治”專題調研十分重視,先后作出三次批示。

4月中下旬,帶著沉甸甸的責任,全國政協民族和宗教委員會、教科文衛體委員會分別組成調研組赴青海、四川和新疆、寧夏調研。

在四川省甘孜州石渠縣格孟鄉,調研組在一處場院看到地上或坐或躺著好幾十人,他們都是包蟲病患者,聽說北京來人調研,就自發地聚集在這里。有一位肝包蟲病患者撩開衣服讓調研組看,因手術失敗導致包蟲擴散,創傷處還流著膿液。今年1～4月,縣鄉醫療巡回隊對格孟鄉3900多人進行篩查,查出589名包蟲病感染者,患病率高達15%。

青海省果洛州達日縣同樣也是包蟲病的重災區,特別是特合土鄉,農牧民患病率達15.64%。在特合土鄉,調研組見到了28歲的患者尖措,她已神志不清,還時常癲癇發作,平時只能保持蜷曲的姿勢靠在床邊,如果平躺在床上,會頭疼得令她慘叫。省上來的專家已確定無法救治,丈夫為此已經拋棄了她,只有90多歲的奶奶和繼父陪伴著她。

在特合土鄉衛生院,調研組成員久久聚在宣傳欄的一張圖表前,這是一幅“因病絕戶圖”:已是70多歲的阿地本來有著11口人的大家庭,1973年小姑患肝包蟲病死亡,后來丈夫、兒子、女兒、女婿陸續因肝包蟲和腦包蟲病死亡,前前后后一共有9人罹患包蟲病離世,阿地和她的二兒子索保因外出打工而幸免于難。

這些患者沒能得到及時有效的治療,病情開始惡化。青海省有15家包蟲病手術治療定點醫院,但部分縣級醫院不具備外科手術基本條件,成為包蟲病外科治療的瓶頸。

新疆和寧夏的情況要好一些。目前,在新疆有定點醫院27家,寧夏有7家,截止到2014年底,新疆全區已累計手術治療3810余名患者,寧夏全區也有813例患者實施了手術治療,大多數定點醫院死亡率接近零。特別是當聽到新疆醫科大學第一附屬醫院院長溫浩介紹,10余年來,他們已經開展了24例包蟲病患者的肝移植手術時,調研組成員感到振奮。

在新疆伊犁州察布查爾縣人民醫院調研時,該院醫生正在和伊犁州友誼醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院進行遠程會診。“這對于提高基層醫院包蟲病治療水平,保證患者就近治療,減輕患者醫療負擔有重要意義。建議其他省區借鑒新疆經驗,逐漸推廣遠程會診。”黃潔夫說。

調研組在和青海省果洛州相關部門座談交流時,副州長索吉南也表示,期望加大與包蟲病治療技術較強的地區合作,搭建綠色通道。

包蟲病被列為國家免費救治重大傳染病之一,主要是免費提供治療藥物阿苯達唑以及手術治療專項補助8000元,這大大減輕了包蟲患者的醫療負擔。

不過,調研組發現,國家包蟲病防治項目覆蓋面有限。比如在新疆,包蟲病疫情流行縣有81個,目前國家項目只覆蓋了其中的65個縣。另外,接受藥物治療的包蟲病患者中,有約15%～25%是無效的,這部分患者多伴有嚴重的并發癥,治療花費較多;部分接受外科手術患者需多次手術才能治愈,還有部分危重癥患者需做肝移植手術,這些治療都是沒有專項經費補助的。

青海大學附屬醫院教授樊海寧替手術病人算過賬:包蟲病患者住院手術總費用約19450元~62300元,減去專項補助8000元、新農合、大病保險報銷后,患者仍需承擔近萬元。

調研組在新疆醫科大學第一附屬醫院包蟲病防診治中心,了解到病房里的10位患者中有7位來自外地。他們向調研組反映,由于跨區域治療醫保不能報銷,醫療負擔較重。

在包蟲病高發區,家庭聚集發病的現象較為多見。因此,不少包蟲病患者家庭不得不靠低保救濟生活。

傳染源控制能力“弱不禁風”

在包蟲病整個傳播鏈上,人是最后被傳染的,而犬、狼、狐貍以及羊、牛等牲畜是最主要的傳染源,所以,切斷傳染源很關鍵。

全國政協委員、四川省政協副主席楊興平認為,不解決犬只傳染源的問題,消滅包蟲病就無從談起。

我國對包蟲病流行區犬的管理,以捕殺或集中圈養流浪犬和“犬犬驅蟲,月月投藥”為主要方式。“可目前,對犬的管理異常艱難。”青海省玉樹州副州長才玉無奈地說。

在青海和四川等地的包蟲病流行區多為藏區,全民信教不殺生,視犬為家庭成員,因此捕殺犬只存在難度。在更廣泛的地區,基層防保人員和防保經費嚴重缺乏是主要原因。寧夏回族自治區農牧廳首席獸醫師晁向陽向調研組反映,目前國家只有對包蟲患者的治療專項經費,而用于動物防控的費用幾乎為零,導致農牧部門很多工作無法全面開展。

由于部門間分工不盡明確,銜接不夠緊密,目前寧夏和新疆多數項目縣的動物疫病預防控制部門和農牧部門參與本轄區內的包蟲病防控較少,不少地區現在是由村醫負責犬只驅蟲藥發放。

青海省玉樹州稱多縣農牧部門介紹,該縣大約有24000只家犬,村級防疫員承擔驅蟲工作的報酬是一年1300元。面對如此沉重的任務和低得可憐的報酬,前不久,有一個村的防疫員集體提出辭職。

全國政協委員、甘肅省政協副主席栗震亞特別提到:“在甘肅,包蟲病項目規定犬驅蟲非專業人員補助標準為600元/村,折算下來,犬糞采集費、發放、投喂犬驅蟲藥每只犬每年(每月一次,共12次)1.5元至3元,甘南州的瑪曲縣有8個鄉鎮,其中6個距離縣城120公里以上,2～3元的標準還不夠摩托車的油錢。這在牧區根本無法完成。”

調研組所到之處,當地幾乎都會反映基層防控力量薄弱,農牧、衛生部門防控專業人員少,業務水平低,斷層嚴重。比如在玉樹州,目前包蟲病防控專兼職人員僅有9人,人均服務面積達2.97萬平方公里。以現有疾控人員數量測算,3年甚至更長時間才能完成1年的工作任務。

動物免疫也是從源頭上控制包蟲病的有效手段之一。目前,我國已經研制出包蟲病基因工程疫苗,在新疆、青海、四川和寧夏的試點結果表明,通過免疫,可有效減少羊感染包蟲病。但在寧夏固原市西吉縣腰巴莊村的肉羊養殖合作社考察時,調研組了解到,因為沒有國家專項經費補貼,養殖戶不愿意自掏腰包給羊打疫苗。

防控意識淡薄也是包蟲病防治不利的主要原因之一。在新疆伊犁州友誼醫院外科病房,一個8歲的維吾爾族男孩做完手術后,正躺在病床上睡覺。當全國政協委員、北京大學第一醫院副院長丁潔詢問患兒爸爸,是否知道孩子患的是什么病時,他的回答讓人揪心:被診斷前他們全家都沒聽說過包蟲病,更不懂得如何預防!

全國政協委員、青海省烏蘭縣蒙醫院副院長菊紅花通過部分民族中學高年級學生的問卷調查和走訪牧戶發現,對什么是包蟲病、人怎么得的包蟲病、如何預防、牛羊病變臟器如何處理等常識的知曉率只有31.8%。

政協聚智助力包蟲病防控

委員們帶著強烈的責任感下基層、入牧區進行了認真扎實的調研,今天,他們又帶著沉沉的思考聚在雙周協商會的圓桌前。

“包蟲病防控應借鑒我國防治血吸蟲病的經驗,強調預防為主、防治結合、分類管理、綜合治理、聯防聯控,人畜同步防治、重點加強對傳染源的管理。”黃潔夫在發言中建議,在國家層面和流行區省份建立政府領導的多部門聯席會議機制,在流行區域的省、市、縣、鄉設立管理機構。

白瑪建議,把包蟲病作為重大公共衛生問題,納入地方病重點防治工作。加強國家學科研究,組織科研攻關,盡快研發早期檢測試劑、預防疫苗和殺蟲驅蟲新藥。加大醫療費補助,對牧民患者全程免費治療,將晚期包蟲病患者及家庭納入城鄉低保范圍,簡化牧民省外異地就診“四級五審”的程序。

“應設立長期的中央和地方財政專項資金,對內科治療無效、并發癥多的患者,以及需要接受各種復雜高難度手術的危重癥患者,進行專項補助。”全國政協委員、解放軍第一五跂醫院院長高春芳在發言中建議。

全國政協委員、中國疾病預防控制中心主任王宇建議,加強頂層設計,結合國家“一帶一路”戰略,把西部農牧區包蟲病、布魯氏菌病等人獸共患病防治納入西部地區經濟社會發展總體規劃;同時,加強對基層防控人員給予政策傾斜,提高人員待遇,并對其進行定期培訓。

鑒于目前各級定點醫院包蟲病治療水平差距較大,全國政協常委、北京安貞醫院小兒心臟外科中心主任劉迎龍建議,加強定點醫院建設,依托上級醫院建立覆蓋全省的技術指導和培訓中心,對醫務人員進行規范化培訓,提高定點醫院包蟲病的診治水平。

“過去,我們在實踐中總結出了一些較為可靠的中醫(民族醫)治療方法及藥物,可以殺滅原頭節,降低其感染力;輔助西醫治療,可增強療效;療程短、毒副作用小、價格便宜。”全國政協委員、國家中醫藥管理局科技司司長曹洪欣建議,把中醫藥防治包蟲病納入“十三五”規劃,選擇西部部分省區作為試點,建立包蟲病防治示范區,進行中西醫全鏈條防控。

對于犬只的管理,全國政協委員、青海省政協副主席鮑義志建議:“加大資金投入,吸引包括社會團體支持的資金,盡可能實現對流浪犬的收容圈養,采取必要的避孕措施。”

“某些省份捕犬行動實施后,同期相鄰省份流浪犬突然增多。”全國政協委員、四川省政協副主席王正榮建議,包蟲病流行區同步行動,集中捕捉流浪犬,殺滅可疑病犬,杜絕包蟲病疫情出現省際此消彼長的現象。

“納入手術治療專項補助需符合‘患者單個包囊直徑大于8厘米’的條件,我區約有20%患者因不符合此條件而未能納入項目補助范圍。”全國政協委員、內蒙古自治區政協副主席牛廣明表示,目前的手術治療適用范圍限制太嚴,建議進一步擴大項目手術治療支持范圍,提高患者受益面。

溫浩建議,基于邊疆和青藏高原特高發現狀及診療能力嚴重不足,設立專項培訓3000名鄉衛生院B超和胸片診斷醫生以及600名專病手術醫師;專項認證縣級定點醫院300家,達到規范手術和藥物治療基本需要。

“要想從源頭上控制包蟲病,應該人畜共防,走‘犬驅蟲與家畜免疫相結合’的路子。”青海省動物疫病預防控制中心副主任蔡金山建議,開展犬只數量的調查,測算流浪犬的數量;做好家犬的驅蟲和犬糞的無害化處理工作;開展牛羊包蟲病感染情況的基線調查;加強動物檢疫監督,做好患病臟器和病死牛羊尸體的無害化處理。“目前,在青海,包蟲病基因工程疫苗的試點有效率達到了94%,建議盡快推廣該疫苗。”

加強宣傳也很重要。丁潔建議,設立專項基金,開展有效、專門、深入、持久的宣教,“可通過當地百姓喜聞樂見的方式,如電視、流行歌曲、戲曲、手機短信或微信等,宣傳包蟲病,內容要通俗易懂、簡明扼要。在少數民族聚集區,要注意使用少數民族語言和文字,宣傳包蟲病防控知識。”

國家衛計委主任李斌表示,下一步將成立包蟲病防治工作的協調機制,在流行區省份成立相應的領導機構,健全工作機制,落實部門責任。并且強化健康教育、源頭管理、防治結合以及科技攻關。

農業部副部長于康震表示,農業部將指導各級畜牧獸醫部門,切實落實牛羊監測、免疫和犬驅蟲等防控措施,今年重點是做好《防治包蟲病行動計劃(2010—2015年)》的終期評估工作,穩固防控成效;大力推動科技創新和成果轉化,總結推廣好經驗、好做法;同時做好宣傳培訓工作,增強農牧民的防疫意識,提高基層防疫人員的技術水平。

“國家發改委會同國家衛計委、農業部等部門建立一個國家層面的防控協調工作機制,十分必要。”國家發改委副主任張勇表示,“十三五”是解決包蟲病問題的關鍵5年,也是攻堅的5年,要做好“十三五”期間包蟲病的防控規劃。相信5年后,我國包蟲病的問題會有一個根本性解決。

委員們的拳拳百姓情懷,政協真誠務實的建言,只為了那5000萬農牧群眾的生命健康,只為那風吹草低見牛羊的草原上不再見令人揪心的包蟲病。