京津冀的協同發展離不開醫療衛生、教育文化等公共資源的均質化。針對如何才能實現京津冀醫療協同發展問題，河北省政協委員趙汝東有期盼也有擔憂。京津冀三地醫療資源分布的不均衡，大量河北人去北京就醫，已成為一個必然的無奈選擇。他提出，通過對京津冀三地現有超大型公立醫院的拆分，重新組建新的獨立醫院，有利于優質資源的釋放、醫院的重新布局、解決居民看病難的問題以及促進京津冀醫療資源均質化的實現。在組建新醫院的同時，可以吸收社會資本，促進社會資本辦醫，打破大型公立醫院的壟斷地位，從而實現醫院產業間的良性競爭和發展。

　　河北在優質醫療資源的人均擁有量上嚴重低于京津地區

　　據國家衛計委數據顯示，2013年北京市外來就醫流動人口日均70萬左右，其中23%的就醫人員來自河北。“透過這組數據，如果說我們能夠深深地感受到京津冀醫療資源分布的極度不均衡，不如更確切地說是河北省在優質醫療資源的人均擁有量上嚴重低于京津地區。”趙汝東介紹，在醫院等級最高的三級甲等醫院的數量上，北京與河北都是37家，而河北的常住人口卻是北京的3.6倍。從每千人擁有的衛生技術人員數量上來說，北京每千人擁有9.48名，天津是每千人擁有5.45名，全國每千人平均擁有4.94名，而河北卻是每千人擁有4.32名。在此狀態下，河北人去北京就醫，已成為一個必然的無奈選擇。

　　國家衛計委明確提出，推動京津冀醫療衛生協同發展，應著眼于北京城市醫療衛生功能疏解，并確定了“中心限制、周邊發展，綜合限制、專科發展，院內限制、外溢發展，單體限制、系統發展”的總原則，同時將河北省定位于“繼續強基固本，提升全省服務水平”，實現由“被動輸出”轉為“主動疏解”。

　　趙汝東介紹，從目前現有的做法來看，京津冀三地醫療合作主要通過以下五種方式：組建跨區域合作的醫聯體（如北醫三院與承德市婦幼保健院成立跨區域的醫聯體）、醫院間業務合作、共建新醫院、進行人才進修培訓、共同成立醫院聯盟（如朝陽醫院聯姻河北燕達國際醫院）。目前，河北省與北京醫院開展固定業務往來或合作事項的二級以上醫院達到200多家，北京和天津各大醫院每年為河北培訓的醫務人員數量也在逐年增加，但是我們卻依然看到每天仍有超過15萬的河北患者在北京就醫，這也證明了現有的京津冀醫療合作方式，遠沒有從根本上解決問題。

　　“京津冀醫療協同發展仍面臨著不少瓶頸。”趙汝東以環京津的保定、承德、唐山、秦皇島、廊坊、滄州等市為例進行分析，目前存在的問題包括四個方面：一是三地醫療衛生規劃缺乏整體性，沒有從京津冀協同發展的高度進行醫院的區域規劃和設置。二是京津冀的互動性不足，更多的層面是在京冀、津冀之間的交流與互動。三是醫保報銷政策，許多在北京工作河北居住的居民看病不得不在北京，否則難以報銷。四是行政規劃的制約，這也是其中最重要的一個因素。

　　實現優質醫療資源的優化布局，組建緊密型的醫院集團，支持更寬泛的合作辦醫

　　據了解，為實現京津冀醫療協同發展，我省提出了協同發展的六種模式：一是可實施整體搬遷，將優質資源直接輸出到河北省環京地區；二是可開展合作辦醫，實現互惠雙贏；三是可幫扶建強專科，延伸北京優勢技術資源，提高河北省服務水平；四是可實行遠程診療，逐步實現三級醫院和市縣兩級醫院全覆蓋；五是可加強科技交流，逐步解決河北省看病難、吸附力差的問題；六是可深化聯防聯控。“事實上，這六種發展模式，尤其是第一種模式幾乎不可能實現。而其他的五種模式，目前或多或少均有開展和實施，但成效甚微。”趙汝東認為。

　　“近年來公立醫院不斷無序擴張，超大型公立醫院比比皆是。國家衛計委多次提出嚴格控制公立醫院床位規模，但現實結果卻是公立醫院越控越大。醫院在變大的同時，雖然部分解決了看病難的問題，但同時也帶來了更多的負面效應，如患者就醫等待與院內奔波時間更長、醫院運營效率低下、過度醫療等問題。”趙汝東提出，在新一輪嚴控公立醫院規模擴張的管控下，擁有眾多優質資源的大型公立醫院應該通過拆分來充分發揮與挖掘醫院在人才、技術、品牌等方面的優勢，實現優質醫療資源的優化布局，使其更好服務于患者。

　　他呼吁，組建緊密型的醫院集團。當前，國內大多數的公立醫院集團，多是通過契約方式成立起來，處于一種“集而不團”的狀態，集團內部醫院間聯系松散，無法發揮出醫院集團及核心醫院應有的優勢。京津冀三地政府應從政策上、國有資產管理上給予更多的特殊政策，例如支持醫院資產的劃撥、地方政府對運營狀況較差的公立醫院管理權的放棄等。在發達國家，眾多的單體醫院通過加入各類醫院集團，實現管理與技術上的提升。正是因為眾多中小型醫院在技術、設備上的落后，人才的匱乏，才導致每天數以十萬計的居民赴京就醫。以產權為紐帶的這種緊密型醫院集團的組建，有利于核心醫院對集團內部衛星醫院的資源投入和人才培養。

　　同時，支持更寬泛的合作辦醫。目前，已經有部分北京大醫院通過共建的方式在河北開設分院。京津冀三地的合作辦醫，不應僅停留在新醫院建設層面，在老醫院的學科建設層面也要加強互相合作。在基層醫院的學科發展方面，除引進大型公立醫院以外，還可以與專業化的醫院管理機構進行緊密合作，通過引入專業的管理機構來實現醫療資源的優化組合。并發展遠程醫療，從醫保支付制度和醫院價格制定上給予遠程醫療更寬松的發展空間。

　　讓京津醫療資源有更大的“下沉”動力，支持河北基層的醫療衛生事業發展，讓患者回流

　　河北的基層醫院對優質醫療資源的需求，包括患者是很強烈的，對京津冀醫療協同發展也很期待。唐山、保定、滄州、衡水、承德和秦皇島等都在積極和北京的醫院對接，雖然方式不同，但目的一致。“從目前情況看，河北省患者已有一些回流，京津冀之間的醫療合作確實給河北當地醫院以及患者解決了不少問題，患者的就醫負擔也有所減輕。”趙汝東坦言，在成效之外，京津冀醫療協同發展的問題和困難也不少。如果沒有很好的政策支持，沒有政府導向，單靠醫院之間的合作難以持久，不可持續。

　　趙汝東提出，異地醫保互通是目前京津冀醫療協同發展的“門檻”之一，尚未跨越。京津冀之間的醫療合作涉及利益分配問題，醫保資源的分配是其一。目前京津冀的醫保政策各有不同，報銷范圍、比例及醫保目錄都不一樣。

　　“從醫保這個方面來說，異地互通模式不是讓患者都到北京去，而是讓北京的醫療資源‘下沉’，支持河北基層的醫療衛生事業發展，讓患者回流，有效緩解京津大醫院的擁堵。”趙汝東認為，在京津冀醫療一體化乃至協同發展戰略提出后，在制定政策時要重點考慮這個方面，要讓京津的醫療資源有更大“下沉”的動力。整個打破現有京津冀醫療格局，集中起來做一個“大醫保”的標準，不一定利于京津醫療資源的“下沉”，甚至，如果在北京天津看病和在河北一樣，可能導致河北的患者都跑去北京和天津的醫院看病，更添加了兩地的就醫負擔，京津冀醫療一體化甚至會流于形式。