繪圖：簡仁山

　　嚴控藥占比

　　前不久，廣東召開了全省提升縣級醫院綜合能力建設工作會議，明確要用三年時間實現縣域內就診率90%的目標，并首次公布了58個縣及縣級市醫療服務能力排行榜。廣東2014年下半年縣域內住院率榜單顯示，全省平均水平為80%左右，58個縣僅有3個超過90%。

　　清遠連州市人民醫院院長楊崇選用“喜憂參半”形容自己的心情，喜的是他們醫院排名靠前，目前住院率已達到90%；憂也是不少縣級醫院院長之“憂”——全省縣級醫院服務人口占全省居民總數的37.5%以上，但服務能力和水平仍普遍偏低。連日來，南方日報記者走訪了多家縣級醫院發現，為拿到“90%”的成績，不少醫院在嚴控藥占比、提升技術、吸引人才等方面作出了積極探索。

　　●南方日報記者 曹斯 實習生 李霄 通訊員 粵衛信

　　藥品“零加成”缺口怎么補？

　　“811”機制被明確提出，即80%通過醫院醫療技術改革，調整收費結構進行補償，10%由省、市、縣三級政府補償，10%通過醫院加強管理自我消化。

　　過去，為補貼公立醫院，政府允許醫院在藥品進貨價的基礎上加價15%賣給患者。這種“以藥補醫”體制，致使一些醫院將醫藥銷售作為主要創收手段，導致患者對醫生開藥存在種種顧忌和猜疑，醫患關系緊張。

　　據省衛計委副主任、省醫改辦主任黃飛介紹，根據部署，今年廣東全部縣公立醫院都將破除“以藥補醫”機制，取消藥品加成。可是，減少的收入如何補償？

　　早在2012年，惠州市惠東縣就成為全省縣級公立醫院改革試點縣。2014年，農工黨惠州市委員會還在惠州市政協會議上提交過一份書面發言指出，取消藥品加成后，惠東縣人民醫院每年將減少800萬元以上的收入，建議要設立科學的補償機制。在總結試點經驗后，一個簡稱為“811”的機制被明確提出——即80%通過醫院醫療技術改革，調整收費結構進行補償，10%由省、市、縣三級政府補償，另有10%通過醫院加強管理自我消化。

　　這一機制，讓嘗“頭啖湯”的惠東縣人民醫院嘗到改革的甜頭，贏得了群眾口碑。

　　據醫院有關負責人介紹，從2013年12月到2014年11月30日，醫院通過調整醫療服務價格補償了1600萬元；此外，醫院還不同程度地提高了診查費、手術費、住院病人床位費和護理費。其中，住院病人護理費調價幅度達100%，一級護理從12元增至24元，普通三級護理也從3元升至6元，讓醫生、護士的勞動價值得到進一步體現、認可；而這一部分費用還有醫保報銷支付，不會轉嫁到患者身上。

　　與此同時，大型設備檢查費用降低了，群眾也得到了真正的實惠。最新數據顯示，該院單次檢查費用降幅達12%到15%。其中，CT檢查費從每次474元降至417元，MR檢查費從每次711元降至604元，這讓群眾花更少的錢，享受到了更好的技術設備服務。

　　在陽江市陽東區人民醫院院長洪家文看來，要實現綠色“811”，醫院考核醫生的“指揮棒”該怎么揮，尤為重要。如今“醫生做手術不賺錢，靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價格體系已基本扭轉。據省衛計委提供的數據，截至今年初，中醫、診療、護理、手術等體現技術勞務價值的醫療服務價格合理提高。廣東醫療界專家認為，這也意味著不少縣級醫院已在“811”機制上既維護了公益性，又調動了積極性，走上了可持續發展之路。

　　怎樣讓病人留下來？

　　醫療質量不行，病人不來，沒有病人，好醫生就走了，陷入惡性循環；提高醫療質量，推廣適宜技術，更好地滿足群眾在家門口的需求是縣級醫院發展的唯一出路。

　　廣東2014年下半年縣域內住院率榜單顯示，全省平均水平為80%左右，58個縣僅有3個超過90%。

　　“哪怕醫院就在家門口，病人也寧可舍近求遠。”去年剛托管連南縣人民醫院的廣東藥學院附屬第一醫院（下稱廣藥附一院）的專家對此深有體會：連南有15萬人口，但此前群眾看病卻不惜跑到鄰縣連州和連山去，經濟條件好的就到廣州就醫。

　　2007年公選到陽江市陽東區人民醫院當院長的洪家文等縣級醫院“掌門人”不約而同想到：提高醫療質量，推廣特色技術，更好地滿足群眾在家門口的需求是唯一出路。也正因為如此，廣藥附一院派出了14人的團隊扎根連南，其中院長任期3年，集中力量提升醫療水平。

　　董群偉就是被廣藥附一院派到連南縣人民醫院的院長。“我們一定要扎根在連南，把醫療質量搞上去。”在專家團隊的努力下，如今的連南縣人民醫院已成功開展了婦科、腹部外科、泌尿外科微創腔鏡手術，腦內血腫清除術等復雜手術及急性心肌梗死治療，并多次成功搶救嚴重顱腦外傷、大量腦出血、嚴重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重休克等重癥患者。

　　前不久，有一位椎間盤滑脫的患者本來去了外地醫院就診，住院手續都辦好了，聽說在家門口連南縣人民醫院的專家手術做得好，硬是辦了出院，回來了。

　　病人回流現象也同樣出現在陽東區人民醫院。“前幾天一位腦血管意外的病人，到外院治療3天就轉過來了。家屬還說，調查了一圈，自家門口的醫院服務好，技術也不錯。”

　　楊崇選所在的連州市人民醫院，縣域內住院率高達90%，提前實現了九成病人大病不出縣的目標。他提到了一條經驗，連州市人民醫院建立了廣東首個聯通“縣鎮村”醫學影像遠程診斷中心，把全連州的影像診斷專家集中在此。如今連州市醫療衛生機構將采集到的診斷圖像通過區域衛生信息平臺傳到醫學影像診斷中心，影像診斷中心醫生判讀圖像后完成診斷報告，經審核后通過區域衛生信息平臺傳到原檢查醫療衛生機構。患者在鄉鎮衛生院拍片后1小時內就可看到診斷結果，快則10分鐘。“過去跑一趟醫院拍個片子得耗上一整天”，連州市保安鎮萬全村因摔倒骨折的79歲村民鄧小炎說，“這把年紀要跑過去，可真是吃不消。影像遠程診斷中心真是幫了大忙！”

　　人才困局怎么破？

　　縣域內醫院本科以上學歷、高級職稱衛生技術人員占比明顯低于全省平均水平。醫院發展起來了，但是又面臨新挑戰：如何留住人才？一些醫院表示，要打“組合拳”把人留下來。

　　楊崇選介紹，目前不少縣醫院的待遇和平臺競爭力較弱，不是優秀畢業生的首選。他們醫院去年招聘計劃是60多人，最終到崗僅30來個。

　　全省縣級醫院人才之困具有共性。據省衛計委提供的數據，縣域內醫院本科以上學歷、高級職稱衛生技術人員占比明顯低于全省平均水平，與此同時，本科以上學歷、高級職稱的衛生技術人員總量占全省比例不足10%。

　　“發展需要人才，無論如何都要把人才留住。”董群偉院長說，如今連南縣人民醫院正在建宿舍，“爭取給每個人配一個單間，帶洗手間；盡可能提高他們待遇。同時讓他們有機會到大醫院參加專科培訓，獲得技術提升空間，打‘組合拳’讓他們留下來。”

　　除了招人難，院長們也擔心成熟的人才流失問題。對此洪家文的做法是在院內實行崗位競聘制度，“我們醫院成立了績效綜合考核委員會，委員會下設效能組、醫療質量組、護理組和考核辦公室，每月分別從群眾滿意度、醫德醫風、醫療服務質量、陽光用藥和護理服務質量等方面對職員進行考核，讓能者上庸者下。如果誰成長起來了，就給他們平臺，他們就更有干勁了！”不過，洪家文直言，這些措施要落實到位，關鍵是醫院要“去行政化”。

　　黃飛透露，考慮到人才的重要性，廣東專門部署了對口支援工作，加快構建珠三角6市對口支援粵東西北8市，41家城市三級公立醫院對口支援58家縣人民醫院的縱橫雙軸貫通的支援體系。

　　“41家三級醫院與58家縣人民醫院簽署了對口支援責任書。”黃飛說，與以往的幫扶不同，這次對口援助責任書明確了不少“硬指標”，如要完善縣人民醫院一級診療科目；針對縣域內常見病、多發病和近3年縣外轉診率排名前5位的病種，要重點開設相關科室。

　　“我們希望實現精準幫扶，讓縣級醫院的人才盡快成長，業務盡快提升，發展進入快車道。”黃飛說。