出臺多點執業辦法 推動民營醫院發展

　　今年以來，加快推進社會辦醫成為各地深化改革的熱詞。截至目前，吉林、北京、河南、浙江等地陸續出臺或醞釀出臺加大扶持民營醫院發展力度的政策文件。

　　通過社會辦醫提升國家醫療綜合服務能力、豐富醫療服務層次，被普遍認為是一條緩解看病難、看病貴的有益途徑。社會辦醫目前已成為部分發達國家和地區醫療衛生服務體系中的重要組成部分，在德國，民營醫院占醫院總數的63%，美國占73%，日本占87%。

　　對于廣東而言，盡快釋放社會活力，激發民間資本涌入醫療領域的熱情顯得更為緊迫和現實，省發改委的數據顯示，廣東社會辦醫整體水平仍不同程度低于全國平均水平，民營醫院多項指標與全國平均水準差距明顯。作為經濟和人口第一大省，這些數據提示廣東仍需加快推動社會辦醫的步伐。近日，南方日報記者隨省政協科教衛體委員會調研組，赴深圳、東莞開展社會辦醫專題調研，并獨家獲取調研報告，發現我省民營醫療發展仍存在政策扶持弱、招才引智難、辦院思路不清等三大癥結。

　　現狀

　　發展增速明顯

　　但與目標相距仍遠

　　自2009年啟動新一輪醫改后，我省出臺了《關于加快民營醫療機構發展的意見》，推動我省民營醫院取得階段性發展，數量及服務量增速明顯。2012年全省民營醫院數量、床位數、診療量、出院人次分別比2005年增長了127%、204%、184%、336%。

　　省發改委數據顯示，廣東社會辦醫整體水平均不同程度落后于全國平均水平，據2012年統計，我省民營醫院床位和診療量僅占12.5%和8.3%，與《廣東省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》提出的“非公立醫療機構床位數和服務量力爭到2012年達到總量的15%，到2015年底達到總量的25%以上”的發展目標相距甚遠。從民營醫院數量、床位數、入院人數、診療人次來看，廣東與全國平均水平差距分別達到7.9%、2.2%、0.5%、1.7%。

　　目前我省民辦綜合醫院較少，多數以口腔、眼科、骨科、皮膚、婦產、整形美容等專科為主。雖然東莞東華醫院、康華醫院、祈福醫院等已獲評為“三甲醫院”，但在全省民營醫療機構中只是很小的一部分，50張床位以下的民營醫院仍然超過一半。

　　聲音

　　省政協常委、中山三院神經病學科教授胡學強：

　　推行多點執業

　　需加快人事制度改革

　　南方日報：您怎么看民營醫院招才引智難？

　　胡學強：民營醫院最大的問題是人才培養，要辦好醫院，醫療技術和服務態度非常重要，總的來說民營醫院的服務態度是不錯的，但是公立醫院和民營醫院的醫務人員不對等，民營醫院受到一些不正確的對待，所以民營醫院與公立醫院之間的人才流動是大問題，這個要打通。民營醫院很多醫務人員擔心將來怎么辦，我覺得政府要采取一些有利的措施，首先保證民營醫院醫生和公立醫院醫生在待遇上一致，尤其是提級、晉升、培養這些方面一視同仁，這樣才能使更多的醫生愿意到民營醫院去。

　　南方日報：您認為推行多點執業的難點在哪？未來應該怎么改革？

　　胡學強：實際上推行多點執業，關鍵是需加快人事制度改革。因為現在的人事制度，我是哪一個醫院就歸哪一個醫院管，我想到其他醫院不容易，一旦到了民營醫院去，單位肯定要來找我麻煩。所以牽涉到人事制度，不是那么容易就能解決的，但是現在可以做一些嘗試、一些試點，或者為了扶持民營醫院，相關的衛生行政部門做出規定，如果民營醫院有需要的時候，公立醫院醫生可以允許到這些醫院扶持一段時間。現在的人事制度讓多點執業做起來不容易。

　　南方日報：作為民營醫院主業發展的方向之一，民營資本進入養老醫療的發展前景如何？

　　胡學強：中國人口基數很大，老年人會越來越多，據統計到2050年，85個人里面就有一個老年人，加上計劃生育政策，目前來看，2個年輕人將來要贍養4個老年人，養老將來肯定要社會化，所以我們要鼓勵民辦資本瞄準我們社會需求，積極去創辦一些老年病院。根據我們的調研，東莞康華醫院有規劃要建老人院，我覺得這是民營醫院今后發展的一個方向，在老年病的基礎上建設老年公寓，能夠為今后的養老保險、養老問題做一些貢獻。

　　癥結

　　1

　　政策扶持弱

　　“玻璃門”“彈簧門”現象普遍存在

　　今年1月，國家衛計委、中醫藥局出臺《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，明確提出要加快辦理社會辦醫審批手續，簡化審批流程，提高審批效率。

　　但調研組在走訪中發現，由于社會資本辦醫涉及衛生計生、工商、國土、稅務、人社、醫保等多個部門，即使加快辦理審批手續，簡化審批流程，逐一部門審批也要消耗大量時間、精力和前期成本，而審批部門往往以區域衛生規劃為借口，提高審批門檻。

　　“比如在民營醫院規劃方面，審批部門總認為醫院多的地方不能再辦民營醫院，但是一般醫院多的地方往往為民營醫院所看重，人口少的地方因為少有人看病，民營醫院不愿意辦。”省政協常委、中山大學附屬第三醫院神經病學科教授胡學強認為，社會辦醫在注冊審批方面仍有不少“玻璃門”“彈簧門”。

　　對于民營醫院而言，即使勉強注冊成功，經營壓力也會隨之而來。調研組發現，目前公立醫院來自政府的補貼占其總收入的8%—10%，并且沒有稅負。而民營醫院一般沒有政府財政補貼，營利性醫療機構還要承擔房產稅、所得稅、教育附加稅等，約占總收入的8%。因此，與公立醫院相比，民營醫院的成本至少要高出16%。

　　據了解，社會資本辦醫一般要5年至7年才能取得經濟效益。目前的政策環境下，營利性醫療機構得到的實惠并不多，國家在營利性醫療機構注冊后頭3年內給予了一定的優惠政策，但是大多數醫療機構在取得執業許可并進行登記之后，一般要經過2年左右的建設期才能開始運作。同時，取消藥品差價后，民營醫院減少了藥品差價的收入，但卻得不到公立醫院相同的政府補貼。

　　“醫院的性質是救死扶傷，對于‘三無’人員來到醫院，任何一個醫院不可能拒之門外，像這些病人，吃住、治病全部是醫院包了，這時候公立醫院可以向市財政申請一些補貼撥款，但在民政財政的補貼名單里，并沒有私立醫院。”省政協委員、佛山科技學院醫學院院長唐冬生表示，類似的區別對待現象并不少見。

　　建議

　　放開準入條件，設立專項扶持資金

　　在胡學強看來，要破解社會辦醫難，當務之急是降低社會資本進入醫療領域的門檻，“從選址、準入等方面開始，要打破很多以前設置的障礙”，比如社會辦醫的審批，可以探討各部門會商協商，采用聯署辦公審批，合并多個環節，從而節省審批時間。

　　目前絕大部分民營醫院并非醫保定點醫院，對此，省政協委員、中山大學中山眼科中心副主任曾駿文建議，醫院掛鉤醫保的標準應該改變，不應該以是否為公立醫院給予醫保，而更宜將醫院分為營利性與非營利性，“醫保就是要給非營利性醫院，營利性醫院一般走高端路線，與醫保社保低水平、廣覆蓋的原則有所違背。”他表示，目前社保醫保對某些民營醫院一些常見病種已經開放，這是好的趨勢。其實不管是公有民營，只要是非營利性項目，都應該一視同仁。

　　現在，一些公立醫院也在開設高端門診經營營利性項目，曾駿文認為，非營利性醫院經營所得要全部投入醫院建設，不得挪作他用。營利性醫院則應該定期總結探討：利潤多少可以分紅，多少留存繼續投入建設？如果出現虧損，股東應該及時充實資金，以平衡經營性目標與醫院建設發展間的關系。

　　對此，省政協調研組認為，只有放開準入條件，才能為民營醫院提供發展空間。具體而言，從發放貸款、土地劃撥方面入手，加強把關，從而嚴控公立醫院擴張規模，同時充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，對社會資本辦醫放開規劃限制，允許其自主選擇經營性質、自由優先選址，并對社會資本辦醫的審批材料和審批程序進行整合優化，縮短審批流程。

　　在財稅等政策支持上，調研報告建議，對符合條件的民營醫院給予醫保定點資格，執行相同的起付線和補償比例，民營醫院用水、用電、用氣等應與公立醫院同價。非營利性醫療機構享有公立醫院同等稅收待遇，營利性醫療機構按照國家政策繳納相關稅費，可參照稅收返還政策給予補償。

　　在扶持民營醫院發展方面，調研報告建議各市可通過設立專項資金，運用一次性開辦補助、床位運營補貼等方式，省級財政應按一定比例給予補助。民營醫院只要承擔了基本公共衛生服務、重大公共衛生防疫等任務，即可獲得相應的財政補償經費。

　　2

　　招才引智難

　　中青年骨干斷層，科研課題申報難

　　調研組發現，我省民營醫院醫生多數來自公立醫院的離退休醫生和剛從院校畢業的醫學生，因此醫護團隊年齡結構不合理，中青年骨干斷層情況較普遍。在民營醫院工作的醫學畢業生，經過幾年的成長，只要有合適的機會，就會跳槽到公立醫院。

　　福利待遇不穩定，個人發展空間有限，正使得民營醫院面臨著可能持久化的人才荒。在個人發展上，民營醫院難以享有公立醫院同等待遇。職稱晉升申報要求申報人有一定的專業技術水平和科研能力，但民營醫院通常缺乏科研項目，特別是自然科學基金支持的項目。職稱晉升難，使許多中青年醫務人員不愿進入民營醫療機構工作，造成惡性循環。

　　“公立醫院醫務人員在申報科研課題時，可以獲得本市包括本省的一些配套支持，但民營醫院不行，申報國家自然基金課題時，由于沒有私立醫院的名目，不能夠以民營醫院的名義去申報。”唐冬生說，許多科研項目必須依托公立醫院才可以申報，卻與人才水平高低無關，這恰恰成為民營醫院醫學人才引進的障礙。

　　建議

　　重視人才培養，探索職稱歸口協會管理

　　“中山大學、復旦大學、北京醫科大學等高校的附屬醫院，都有非常悠久的歷史，人才經過長時間的沉淀、積累，實力雄厚，因此民營醫院發展不是一朝一夕之功。”胡學強認為，打通公立醫院與民營醫院之間的交流通道，目前比較務實的做法是派出一些公立醫院技術骨干到民營醫院傳幫帶，建隊伍；鼓勵公立醫院的部分醫生在民營醫院掛職、出診，支持民營醫院，“可以開展一些診療新技術、新理念的培訓，更重要的是扎扎實實從頭培養人才”。

　　事實上，國內一些公立醫院也正在探索公立、民營醫院之間的人才雙向流動機制。在上海某三甲醫院，一方面，本院醫生可以去民營醫院兼職，并可以保留公立醫院的一些待遇，如此既能提高收入，又不致人才流失。另一方面，民營醫院醫生也可以在公立醫院兼職，他們對病人的服務理念、服務態度優于公立醫院醫生，能夠提高公立醫院的服務質量。

　　此外，胡學強認為，民營醫院還必須重視自己的人才培養，除了用待遇留人，還要主動作為，每年從總收入中拿出一部分作為人才建設基金，通過“送出去”“請進來”，辦培訓班等多種方式培養人才。政府與學術團體也要對民營醫院和公立醫院醫生一視同仁，使民營醫院也可以通過各種協會、科研部門、主管部門申請基金。

　　作為過渡政策，胡學強建議民營醫院現階段可以積極引進退休專家：“相當多的退休醫生仍然精力充沛、經驗豐富、服務態度好，這些身體很好的老醫生同樣能夠從事一線、二線工作，他們應該成為民營醫院挖掘的人才。”

　　更多委員認為，破解民營醫院引才難的關鍵還有待于人事制度的改革，這也將成為醫師能否成功多點執業的先決條件。據悉，在美國，只有20%的醫生是醫院雇員，80%的醫生則像律師一樣自由執業。醫生可以開辦診所，也能通過雙向選擇跟醫院簽約，向醫院推薦病人、使用醫院的設備，從而實現在多家醫院多點執業。在墨西哥，多點執業的醫生則從時間上進行切割，一部分時間必須在醫院執業，另一部分時間可以在自己診所執業，這都可以為廣東乃至中國提供借鑒。

　　根據委員們的意見，調研組建議，盡快出臺《廣東省醫師多點執業試行管理辦法》（2014年版），大力推行醫師多點執業，推動醫師從“單位人”轉變為“社會人”，實現人才資源合理配置。

　　針對民營醫院人才培養難問題，調研報告建議，衛生行政管理部門、行業協會組織應將民營醫院人才培養納入衛生行業醫務人員培養制度的管理網絡中，對有條件開展規范化培訓的民營醫院，指導他們按統一要求組織相關的培訓；對不具備條件的民營醫院，應協調公立醫院的相關培訓機構，為其提供培訓機會。同時，向民營醫院醫務人員提供與公立醫院相同的繼續教育機會。行業協會應平等吸納民營醫院參與，并爭取民營醫院占有一定比例，為民營醫院提供學習交流的平臺，幫助民營醫院拓寬視野，提高整體業務水平。

　　調研組認為，為了讓民營醫院醫務人員的職稱晉升享有與公立醫院同等機會，可以探索建立醫師職稱和科研由醫師協會和醫院協會歸口管理辦法。衛生行業相關管理部門在組織科研項目時，允許有條件的民營醫院參與科研項目的申請，同等條件下優先對民營醫院科研項目立項管理。

　　3

　　辦院思路不清

　　結構失衡，資源過度集中于高端

　　發展社會資本辦醫的目的是增加醫療衛生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求，與公立醫院形成良性競爭、優勢互補的態勢。然而，調研組發現由于定位不清，從整體上看，我省民營醫院與公立醫院未能錯位發展，形成有效互補。

　　調研報告認為，目前廣東不少民營醫院對自身發展方向定位不清，“什么賺錢就發展什么，缺乏長遠打算”。省發改委介紹，由于缺乏剛性政策措施，特別是政府向社會購買基本醫療服務的政策引導，社會資本未能準確把握基層醫療服務的巨大商機和潛在效益，民營醫療資源過度集中于高端市場或大中型醫院，基層診所呈現“結構性失衡”滯后發展，多數欠發達地區的民營基層醫療機構所占比例不足總量的10%。

　　有些地方則在推動社會辦醫時一味追求高端或規模發展，對低端醫療機構則進行限制或清理，而部分民營醫療機構，特別是一些規模較小的機構，往往存在超范圍經營、亂收費、“醫托”誘騙等情況，大大損害了民營醫院的整體社會形象。

　　建議

　　中青年骨干斷層，科研課題申報難

　　向“小綜合、大專科”發展，打造特色醫療

　　民營醫院如何避免與公立醫院正面競爭，在醫療需求市場分得一杯羹？曾駿文認為，現階段公立醫院有政府扶持，為大眾服務，民營醫院不具備與公立醫院打價格戰的優勢，應該著力打好專家牌、服務牌，“公立醫院一個醫生不可能花這么多時間為你看病、檢查，大家普遍認為公立醫院的服務不會太好，所以民營醫院可以滿足有一定經濟能力的患者的需求”。

　　曾駿文同時認為，現在公立醫院也在做高端，民營醫院如果一味聚焦高端，空間并不是很大，因此民營醫院發展要多樣化，巧用局部市場空白。他以東莞康華醫院為例，現在在東莞、深圳，民營醫院在保持價格親民的同時，加強醫院環境建設，吸引了很多患者，實現了民營醫院部分突圍的格局，“東莞流動人口比較多，有醫保、社保的人不固定，康華醫院利用了這個空當”。

　　對此，一位政協委員打比方認為，公立醫院好比公共汽車，民營醫院如同小汽車。公共汽車保障人們出行的基本需求，主要由政府提供，小汽車滿足人們的非基本但多樣的需求，主要由社會提供。因此對于廣大民營醫院來說，闖出路子的關鍵在于自身管理和業務創新，通過特色技術和服務扭轉民營醫院只顧撈錢、沒有責任感、讓人不放心的刻板印象。

　　唐冬生在對康華醫院進行“麻雀解剖”時認為，大型民營醫院在把基本醫療服務建立起來后，需要樹立特色品牌，比如康華醫院打響了心血管的品牌，“民營醫院跟公立醫院搞同質、低價競爭，在起步階段是可以增加人氣、病人，但從長遠看，營利能力只會越來越低”。

　　養老醫療或將是民營醫院實現差異化發展的倚重。唐冬生表示，隨著社會老齡化的加速，這一概念在廣州、深圳、東莞等地都漸具吸引力。“如果考慮養老，現在就要開展保健、體檢等業務，那么患者退休前的二三十年都會在一家醫院長期掛號，這里會有巨大的商機。”

　　調研報告建議，應通過強化政府引導，形成民營醫院與公立醫院錯位發展、有序競爭的良性互補局面。鼓勵社會資本舉辦各類門診、中醫（館）診所、康復、護理、養老等不同類別醫療服務機構，允許其提供高精尖的醫療服務，引導民營醫療機構向“小綜合、大專科”發展，著力打造特色專科或專科醫院，形成特色品牌，提高市場競爭力，與公立醫院形成錯位發展。對于民營醫院提供的基本醫療服務，康復、養老服務，按規定應享受相關政府補助。