醫改如何引入“淘寶”式評價

　　新聞背景

　　7月10日，阿里巴巴宣布手機“淘寶”和支付寶錢包啟動“藥品安全計劃”。只要使用APP掃描市面上任意藥品包裝上條形碼和藥品監管碼，就能獲得該藥品的真偽提示和功能信息。電子商務參與醫改能走多遠？此前江蘇省政協委員、南京中醫藥大學博導史仁杰曾建議，應引入類似“淘寶”等民間流行的評價體系來考核醫院、醫生。

　　“淘寶”式評價的法律基礎

　　所謂“淘寶”式信息評價體系，是指第三方交易平臺根據賣家對買家所提供商品或服務的評價內容以及店鋪違規、產生糾紛的退款和受到處罰的情況，對賣家進行信用等級評定的綜合機制。該體系的設計目的在于制約賣方交易行為，滿足消費者心理需求，而其法律基礎在于，店鋪與買家之間構成買賣合同關系，由此買家權利受到消費者權益保護法的保護。

　　根據該法第17條規定，經營者應當聽取消費者對其所提供的商品或服務的意見，接受消費者的監督，故買家在購買商品或服務后有權在“淘寶”電商平臺對賣家進行評價。“淘寶”電商作為“鋪位”的提供者和店鋪的管理者，其具有對店鋪進行管理以維護平臺交易秩序的職責，即其對店鋪交易行為進行評價的權利。

　　同理可推，醫院與患者之間構成醫療服務合同關系。鑒于醫療服務合同具有提供醫療服務主體資格的限制性、醫療服務內容的專門性以及醫患雙方在約定醫療服務內容的地位不對等性，醫方應當履行說明義務，就診療行為內容予以客觀披露，以保障患者的知情同意權；而患者作為醫療服務的對象，也有對所接受服務內容、服務質量進行評價的權利。不言而喻，為了提高醫療服務質量，對醫院方具有監督權的單位或組織可以“淘寶”式信息評價體系的方式對醫院行使監督權，以醫患第三方主體的身份對醫院方的醫療服務行為予以評價。由此可見，在公立醫院的醫療服務活動中引入第三方評估體系是具有法律可行性的。

　　醫院協會可作評估組織者

　　對醫院方醫療服務行為進行評估的組織者并非隨意，而僅限于具有監督權的有關單位或組織，即具有行政管理權的衛計委或者由各類醫療機構自愿組成的中國醫院協會。筆者認為，因中國醫院協會是具有行業性、群眾性、非營利性的社團法人，其更適合作為第三方評估組織者，對醫療服務行為作出客觀公正的評價。

　　中國醫院協會評價與評估部的主要職責就是負責建立符合我國國情的醫療機構評價和醫療服務質量、患者安全評價體系，建立醫療機構評價和醫療服務質量、患者安全評價數據庫。為了保證患者評價信息的可利用性，中國醫院協會可組建評價網絡平臺，將依法獲得醫療機構執業許可的各級各類醫療機構及其醫療工作人員作為被評價對象。

　　在評價主體上，可以允許實名注冊的患者本人對醫療服務合同的相對方即對其提供醫療服務的醫療機構或醫護人員作出客觀評價。在評價內容方面，僅限于具體醫療服務內容，而不能侵犯醫療機構或醫護人員的合法權益。基于“淘寶”式評價體系，患者有權針對一次醫療服務行為對醫院方的服務水平進行好、中、差的等級評價，對掛號難度、叫號規范、服務態度、醫風醫德、就診環境等方面進行星級評價，同時賦予其留言評價的權利，從而以信息公開的方式倒逼醫院服務水平的提高。

　　當然，診療行為具有專業性，診療技術的高低也需要專業領域的評定，診療行為的對與錯需要具體病例具體分析。鑒于醫療行為的特殊性和風險性，對于醫療事故責任的判定以及醫療事故法律責任的追究，則需要依托于專門的醫療鑒定機構和政府主管部門專業人員的參與。

　　須細化法律保障雙方權益

　　將“淘寶”式的信息評價體系引入醫改，會不會出現“麻稈打狼——兩頭害怕”的情況呢？患者擔心醫院方對差評的復診患者進行醫療報復，擔心醫院方利用其強勢地位增加好評或通過不正當手段要求提升星級；醫院方擔心患者惡意差評，醫生更是擔心受到謠言困擾或人身攻擊。

　　我國侵權責任法第62條規定，“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。”在醫方內部泄露患者隱私的行為亦屬于侵權行為，醫方因泄憤報復造成患者損害的，應當承擔賠償責任。衛計委等相關部門亦應對其作出行政處罰。如能夠認定醫方的故意行為構成患者輕傷以上的損害程度時，應當按照故意傷害罪追究相關主體的刑事責任，而非按照醫療事故罪處理。醫院方若弄虛作假，通過不正當手段“購買”好評，衛計委等相關行政部門應當依法對其作出行政處罰。醫院方行賄以維護或提高評估等級的，應當以向非國家工作人員行賄罪追究其刑事責任。對接受賄賂的人員，應當以非國家工作人員受賄罪追究其刑事責任。

　　同時，如患者惡意制造謠言，或對醫護人員進行公開侮辱、誹謗等行為，受害者可要求名譽權侵權損害賠償；情節嚴重的，司法機關可以誹謗罪追究惡意亂評患者的刑事責任。要讓醫患雙方都放下心來，還需要有更細化的約束方案。

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　　支付寶

　　參與醫保繳費

　　阿里巴巴正在按照自己的構想，加速推進其醫療戰略。本月10日，阿里巴巴宣布，旗下支付寶的“移動智能就診”服務將正式接入醫保，今后醫保患者使用支付寶錢包，在阿里推廣的“未來醫院”試點進行看病繳費，可以實現醫保和自費部分的自動扣費。

　　同一天，阿里還宣布正式啟動“藥品安全計劃”，用戶只要使用手機“淘寶”和支付寶錢包掃描市面上任意一盒藥品包裝上的條形碼和藥品監管碼，就能獲得該藥品的真偽提示、用法、禁忌、生產批次及流通過程等信息。

　　業內普遍認為，這是阿里在投資中信21世紀，以及宣布“未來醫院計劃”后，醫療戰略布局的又一重大舉措。通過接入醫保和提供醫藥信息查詢服務，將進一步方便患者就醫問藥，從而為阿里未來推出其他醫療服務奠定用戶基礎。

　　阿里方面介紹，國內首個“未來醫院”試點——廣州市婦女兒童醫療中心的“移動智能就診”服務在自費診間結算基礎上已開通醫保。今后，醫?；颊哂弥Ц秾氬X包看病繳費，可以實現醫保和自費部分的自動扣費。

　　據悉，北京、上海、廣州、深圳等一線城市，與支付寶錢包達成類似合作意向的三甲醫院已達到近30家。據支付寶方面透露，本月內北京的三甲醫院將正式推出“移動智能就診”服務，患者通過支付寶錢包就能實現掛號、候診、診間繳費等功能，并打通醫保通道。

　　此前，阿里已多次表示，未來將加速進入醫療產業，并將其作為未來公司新業務和投資的重點。作為阿里董事會主席，馬云也多次公開表示，要加速在醫療健康領域的布局。在年初投資中信21世紀后，阿里適時地推出了“未來醫院計劃”，表示將通過互聯網和大數據的產品與技術，為醫療機構提供移動信息化、數據化的基礎設施，與醫院一起共同打造以患者為中心的移動智能就醫平臺。 （侯云龍）